PCR基因擴(kuò)增法在“Torsch”診斷中的應(yīng)用

在妊娠早期（1-3個(gè)月），有些病原微生物的感染易導(dǎo)致胎兒畸形，這些病原體中zui常見(jiàn)的有弓體、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、沙眼衣原體、及巨細(xì)胞，對(duì)這幾種病原體的檢測(cè)根據(jù)其英文詞首簡(jiǎn)稱為T(mén)orsch試驗(yàn)。
 
（一）、弓形體的PCR檢測(cè)，弓形體有廣泛的自然疫原性，人體多為隱性感染，抵抗力低時(shí)可以有臨床表現(xiàn)。弓形體的診斷較困難，血清學(xué)方法敏感性較高但有交叉性出現(xiàn)假陽(yáng)性而且無(wú)法確定近期感染、遠(yuǎn)期感染或一過(guò)性感染。確診的方法是活組織檢查或動(dòng)物接各，這些方法陽(yáng)性率太低不能推廣。PCR檢測(cè)可以檢出樣本中1-2個(gè)病原體而且準(zhǔn)確性高，是目前對(duì)弓形體檢測(cè)zui的方法。作為優(yōu)生優(yōu)育檢查應(yīng)于妊娠前或妊娠早期取全血樣本，可以用EDTA或肝素抗凝，以EDTA抗凝效果，檢測(cè)外周血白細(xì)胞中是否有TOX存在。對(duì)于不孕，多次自然流產(chǎn)或養(yǎng)小動(dòng)物的產(chǎn)期婦女，作弓形蟲(chóng)檢測(cè)有更重要的臨床意義。 

（二）、單純皰診病毒，單純皰疹病毒（herpes simplex virus,HSV）是一種DNA病毒，可引起多器官的炎癥，可通過(guò)性接觸傳播。HSVⅡ感染復(fù)發(fā)率高，80%的感染者于12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。HSV感染后經(jīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，少數(shù)病人終生攜帶，體弱時(shí)復(fù)發(fā)。PCR法檢測(cè)HSV敏感性高而且可以直接對(duì)HSVⅠ/Ⅱ型進(jìn)行分型鑒定。

（三）、風(fēng)疹病毒感染：風(fēng)疹病毒（RV）是一種單股正極性RNA病毒，人是風(fēng)診病毒的*宿主。RV感染可以引起胎兒的畸形，影響胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育，因此RV檢測(cè)在優(yōu)生優(yōu)育工作中顯得非常重要。RV檢測(cè)可以用直接培養(yǎng)法及IgM抗體測(cè)試法。培養(yǎng)法費(fèi)時(shí)很長(zhǎng)而且常受到其它病毒的干擾，IgM測(cè)定法結(jié)果了不太準(zhǔn)確，PCR法敏感性及特異性都很高而且簡(jiǎn)便快速，是RV感染zui的測(cè)試方法之一。風(fēng)疹病毒侵入體內(nèi)后在上呼吸道增殖而出現(xiàn)癥狀，面部出現(xiàn)丘疹，迅速遍及全身。樣本采用妊娠母親的咽部拭子、血清、產(chǎn)婦的絨毛或妊娠如羊水等。RV病毒是RNA病毒，PCR擴(kuò)增較復(fù)雜，應(yīng)注意樣本的采集時(shí)機(jī)，操作的準(zhǔn)確性。

（四）、人巨細(xì)胞（HCMV），HCMV感染十分普遍，除少數(shù)原發(fā)性感染發(fā)生原發(fā)性單核細(xì)胞增多癥外，很大多數(shù)為隱性感染。HCMV可以長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，病毒會(huì)激活而造成嚴(yán)重疾病在妊娠期如果孕婦感染HCMV可以引起早產(chǎn)、畸型、死胎及新生兒巨細(xì)胞包涵體病等。HCMV屬皰疹病毒科，可以從唾液、尿、宮頸分泌物及乳汁排出。HCMV“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷試驗(yàn)是用單層成纖維細(xì)胞作病毒培養(yǎng)，其它的實(shí)驗(yàn)檢查有血清學(xué)的檢測(cè)及包涵體檢測(cè)。PCR是HCMV檢測(cè)的一種新方法，用于檢測(cè)的樣本有血，生殖道分泌物拭子等，用于優(yōu)生優(yōu)育檢測(cè)時(shí)應(yīng)取血樣本。對(duì)于早期妊娠病人若有HCMV感染應(yīng)再檢測(cè)羊水，或其它妊娠物，對(duì)病人認(rèn)真及進(jìn)跟蹤檢查，綜合判斷并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。 

（五）、沙眼衣原體，沙眼衣原體（CT）不僅能引起沙眼而且能引起生死器感染，是一種性傳播性疾病。與淋病（NG），梅毒等經(jīng)典性傳播性疾病不同，CT易經(jīng)其它接觸途徑傳播，少數(shù)地區(qū)對(duì)妊娠期婦女普查結(jié)果表明此人群中發(fā)病率高達(dá)20%-30%。在歐美等國(guó)家CT的感染已超過(guò)淋病而居性傳播性疾病。衣原體感染常呈無(wú)癥性或非特異性癥狀的隱性感染，不容易診斷。以往用培養(yǎng)法進(jìn)行確診，費(fèi)時(shí)且敏感性、準(zhǔn)確性都不足。PCR用于CT檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意不同檢測(cè)目的的取材不同，對(duì)于性傳播性疾病診斷應(yīng)取生殖道分泌物（查脫落細(xì)胞），而對(duì)于早期妊娠病人應(yīng)查其全血樣本，在妊娠后期或臨產(chǎn)時(shí)再查陰道分泌物以便指導(dǎo)生育時(shí)產(chǎn)道清理。